女性乳腺有15~20个乳腺导管,开口于乳头。乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤,其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。根据2003年世界卫生组织(WHO)乳腺肿瘤分类,将导管内乳头状瘤分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管(壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位),又称大导管内乳头状瘤,位于乳腺中央区乳晕下方,一般认为其不增加乳腺癌的风险。外周型乳头状瘤是指终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤,曾使用过“乳头状瘤病”的名称,位于乳腺的周围象限,一般认为是癌前期病变,癌变率为5%~12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女,以40~50岁者居多,是临床上常见的乳腺良性肿瘤。 病因 病因尚不明确,多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有关。由于雌激素的过度刺激,引起乳管扩张,上皮细胞增生,形成乳管内乳头肿瘤。 临床表现 1.乳头溢液 乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液,溢液可为持续性或间断性。有些患者在挤压乳腺时流出溢液,也有些患者是无意中发现自己内衣或乳罩上有溢液污迹。个别患者可出现疼痛或有炎症表现。中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液,而外周型乳头状瘤很少出现溢液。 2.乳腺肿块 由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小,多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块,质地较软,轻压肿块时可引出溢液。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限,若能触及肿块可在乳腺周边部位。 检查 1.乳管镜检查 从溢液乳管口处放入纤维乳管镜,借助电视屏幕可直接观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况,并可酌情进行活检,极大地提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确性,为需要手术的患者提供肿瘤的准确定位。 2.乳腺导管造影检查 乳腺导管造影是将造影剂注入溢液导管后摄片,乳腺导管内乳头状瘤显示导管突然中断,断端呈弧形杯口状影像,管壁光滑完整,可见到圆形或椭圆形充盈缺损,近侧导管显示明显扩张。由于乳腺导管造影不能直接观察导管上皮及导管腔内的病变,目前许多大医院已不再使用,诊断乳管内病变通常采用乳管镜检查。 3.乳腺超声检查 对较大的导管内乳头状瘤彩超可见到扩张的导管和肿瘤影像。 4.脱落细胞学或针吸细胞学检查 乳头溢液细胞学涂片检查是通过采集乳头溢液,制成细胞学涂片,经显微镜观察,了解病变的细胞学特征,如能找到瘤细胞则可明确诊断,阳性率较低但可重复进行,临床医生应客观分析涂片结果。对查体可摸到肿块的病例,可进行针吸细胞学检查。最后确诊还应以石蜡切片为准(组织学诊断)。 导管内乳头状瘤 乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管内乳头状癌:两者均可见到自发的、无痛性乳头血性溢液;均可扪及乳晕部肿块,且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似,故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为,乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性,亦可为浆液血性或浆液性;而乳头状癌的溢液则以血性者为多见,且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区,质地较软,肿块一般不大于1cm,同侧腋窝淋巴结无肿大;而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外,质地硬,表面不光滑,活动度差,易与皮肤粘连,肿块一般大于1cm,同侧腋窝可见肿大的淋巴结。乳腺导管造影显示导管突然中断,断端呈光滑杯口状,近侧导管显示明显扩张,有时为圆形或卵圆形充盈缺损,导管柔软、光整者,多为导管内乳头状瘤;若断端不整齐,近侧导管轻度扩张,扭曲,排列紊乱,充盈缺损或完全性阻塞,导管失去自然柔软度而变得僵硬等,则多为导管内癌。溢液涂片细胞学检查乳头状癌可找到癌细胞。最终确立诊断则以病理诊断为准,而且应做石蜡切片,避免因冰冻切片的局限性造成假阴性或假阳性结果。 乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张综合征:导管内乳头状瘤与导管扩张综合征的溢液期均可以乳头溢液为主要症状,但导管扩张综合征常伴有先天性乳头凹陷,溢液多为双侧多孔,性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性;乳头状瘤与导管扩张综合征的肿块期均可见到乳晕下肿块,但后者的肿块常较前者为大,且肿块形状不规则,质地硬韧,可与皮肤粘连,常发生红肿疼痛,后期可发生溃破而流脓。导管扩张综合征还可见患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。乳腺导管造影显示导管突然中断,有规则的充盈缺损者,多为乳头状瘤;若较大导管呈明显扩张,导管粗细不均匀,失去正常规则的树枝状外形者,则多为导管扩张综合征。必要时可行肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查。
乳腺原位癌是乳腺癌中最早期癌,其中以导管内癌为主,小叶原位癌较少见。在发达国家,由于广泛应用乳房X线照相普查,原位癌的检出率较以往用常规方法作出诊断有显著提(高出3~4倍),有关原位癌的基础研究和临床治疗也进展很快。相比之下,我国与之差距较大,临床对原位癌的 诊治还不够规范。 1,乳腺原位癌的诊断:癌的生长和扩展都是从原位癌→早期浸润→广泛浸润。乳腺癌从细胞癌变到肿瘤达1cm,历时约2~3年,理应在原位癌阶段有足够时间做到早期发现,早期诊断,遗憾的是,目前临床确诊为乳腺癌者有90%以上均为浸润性癌,原因在于癌早期既无症状,查体在乳房内也摸不到肿块。以乳房肿块为临床表现的原位癌甚为少见。欲提高原位癌的检出率,要从无症状、无肿块的病人中发现。开展大面积普查并应用高分辨率的乳房X线照相检查是最有效的措施和方法。事实上,临床也存在有与原位癌有关的一些征象,如:乳房近期局部腺体增厚;乳头溢液表现为持续固定单一乳管血性或褐色溢液(尤绝经后妇女);乳腺结节状增生,近期局部有突出变硬者;乳头湿疹反复发作者等,如能提高警惕,注意并顺这些蛛丝马迹追踪作进一步检查,相信会有更多的早期癌被发现。 常用有效的检查方法有: (1)乳房X线照相。在高质量的乳房X线影像上,原位癌的特征表现为微细钙化,呈线状或分叉状。目前已有高分辨的乳房X线照相配有三维定向穿刺活检装置及数字化系统,使检查更加完善。 (2)乳头溢液细胞学检查的阳性率不高,但仍常规应用;乳头溢液生物学标记物如CEA,LDH(乳酸脱氢酶同功酶)和c-erbB-2测定对伴有乳头溢液的导管内癌诊断具有重要价值。 (3)近年来,纤维乳管内视镜用于乳头溢液病人的检查,为发现、诊断导管内癌又增加了一个有价值的检查方法。对任一检查怀疑癌的部位应切除活检,必要时行连续切片病理检查。乳腺癌形态学上的异型性,也反映在对原位癌的诊断中。 一个本属于浸润性癌,而诊断并按原位癌治疗者屡见不鲜。此常发生于下述两种情况: (1)手术中冰冻切片检查报告为导管内癌的,术后石蜡切片诊断为浸润性导管癌。这常使医生在治疗的选择上于两难:倘若按非浸润性癌处理,施单纯乳房切除术,切除范围已足够;但术后面对浸润性癌,又不得不采取诸如二次手术腋窝淋巴结活检或者清扫,或行腋窝放疗的补救(在腋窝淋巴结情况不明之下盲目放疗,对淋巴结本无转移的病人不但无益,反有增加放疗并发症之弊)。也有为避免上述情况发生,在“宁左勿右”思想指导下,只要诊断为乳腺癌(不论是原位癌,还是浸润癌),一律行改良,如此使一些实为原位癌的早期病人经受了不必要的腋淋巴结清扫。无论治疗不足,还是过度治疗,都会给病人身心造成创伤。 (2)手术中冰冻切片和术后石蜡病理切片均诊断为原位癌,经若干时期后出现腋窝淋巴结或身他处转者也时有发生。之所以出现上述情况,其原因在于对以原位癌成分为主、而已有部分浸润的乳腺癌,在病理切片检查时,由于取材部位的关系,或切片数量过少,甚而仅依一张或两张切片所见为原位癌,而将浸润部分遗漏,导致诊断上的遗误。或是原位癌伴有隐匿性浸润灶(类似隐匿性乳癌,原发病灶无法获得,以腋窝淋巴结癌转移为首发表现),因病理(包括术中冰冻及术后石蜡)诊断原位癌,这样按照原则行保乳+放疗或者全乳切除,原位癌术后没有化疗及靶向治疗依据,以至于后期有局部复发或者远处转移可能。事实上,有重要临床意义的是那些已发生癌组织浸润部分(?即使是很小的局部),而不是在体积占优势的原位癌成分。 2、乳腺原位癌的治疗:原位癌以局部手术治疗为主,手术方式:保乳+放疗;全乳切除 +_前哨淋巴结活检。激素受体阳性患者内分泌治疗。原位癌无化疗及靶向治疗依据。对于保乳后局部再发原位癌治疗以全乳切除为主,个别患者条件许可、患者主观要求可以继续保乳。再发为浸润性癌者,按照浸润性癌处理。
直播时间:2022年11月05日10:25主讲人:张敬副主任医师徐州市肿瘤医院乳腺外科问题及答案:问题:能做手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺2.62.7mm,2.33.5mm,纵横比大于1,形态不规则,边界清晰,无血流信号,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:没有乳头液体视频解答:点击这里查看详情>>>问题:放疗对医院要求高么,目前只能在县里或者市里放疗。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:接前面39岁,二阳一阴,伤口已愈合最晚多久进行放疗,目前疫情视频解答:点击这里查看详情>>>问题:周国可见中级别导管内癌,未见明确脉管内瘤栓及神经侵犯;免疫组化结果:ER(中阳,80%),PR(强视频解答:点击这里查看详情>>>问题:检查结果:(左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,中级别,大小1x0.8x0.8cm),周国可见中级别视频解答:点击这里查看详情>>>问题:32导管内瘤这个,医生推荐全切嘛还是微创视频解答:点击这里查看详情>>>问题:HR阳性,呵兔阴性,新辅助内分泌治疗的效果不错,是不是和新辅助化疗方案效果长期预后一样的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张大夫您好,我去年做了一个乳腺纤维腺瘤,今年又长了一个3㎜的,可以吃药么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:32岁乳头导管内瘤,右乳头上方腺导管扩张,内可见一低回声结节,大小0.410.26cm.有可见血流视频解答:点击这里查看详情>>>问题:什么检查能知道癌细胞杀没杀死,治疗阶段什么时候检查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺体层回声欠均匀是什么意思?需要进一步检查治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:接前面39岁,二阳一阴,术后40天,伤口愈合最晚多久放疗。目前有疫情。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:没有转移视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺低回声结节63.6mm,需要手术吗?乳腺导管扩张左2.2右2.4需要进一步检查吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌初诊内乳淋巴结转移造成胸骨破坏伴肿块形成,其余无转移,乳腺外科医生手术时能将胸骨旁的肿块切除吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做个盆腔和胸部加强CT没有转移,能不做骨描吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:什么检查能知道癌细胞杀没杀死,治疗什么阶段检查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:盆腔和胸部没有扩散视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有必要骨扫描吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我不想做骨扫描视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳头肿块切除后做的病理显示:包裹性乳头状癌,灶区原位癌低级别,年龄75周岁,这个治疗方案和如何饮食视频解答:点击这里查看详情>>>问题:CA-125的值53怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:检查结果:(左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,中级别,大小1x0.8x0.8cm),周国可见中级别视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫让我做加强盆腔和胸部Ct视频解答:点击这里查看详情>>>问题:CT提示又侧咽隐窝变浅和放疗有没有关系?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生发了三次,可以帮忙看看嘛视频解答:点击这里查看详情>>>问题:32岁b超造影,乳腺导管内乳头状瘤,乳头没有液体,这个符合症状嘛,是微创还是手术全切呀视频解答:点击这里查看详情>>>问题:保乳,44岁,21基因检测24分视频解答:点击这里查看详情>>>问题:新辅助治疗怎么测复发率视频解答:点击这里查看详情>>>问题:检查结果:(左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,中级别,大小10.8x0.8cm),周国可见中级别导视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吃奈拉替尼皮肤发黑正常吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:激素值降低到多少可以不用戈舍瑞林,50岁,去年4月份停经的,谢谢主任视频解答:点击这里查看详情>>>问题:手术10月刀囗有麻木疼视频解答:点击这里查看详情>>>
乳腺增生是体内雌激素水平升高,刺激乳房腺体内密布的雌激素受体,使乳腺处于增生充血状态。激素水平下降后,一般乳腺组织会恢复原状,有些人因为一些外在及内在因素的影响乳腺组织增生不能完全恢复到之前的状态。于是腺体越积越厚,特别是双乳外侧,增厚胀痛最为明显。 这其实是我们身体的正常生理性变化,并不会导致严重疾病。它会伴随女性从青春期发育乃至更年期。 临床上,乳腺增生有轻度、中度和重度,而且这类疾病是个大概念,其中还包括很多具体的种类。临床上如果感到乳腺不舒服有疼痛感,甚至摸着感觉有肿块,这种疼痛可能和月经周期有关,属于生理性变化。从专业上讲,乳腺增生是指病理性增生,与月经周期没有密切关系。如果乳腺发生持续的腺体增厚,甚至出现乳头状瘤、囊肿等病理变化,这就是乳腺增生。 临床上 95% 的乳腺小叶增生为单纯性增生,是不会癌变的。 随着年龄增长到绝经后,女性体内的雌激素水平越来越低,乳腺组织退化,小叶增生也会慢慢好转。 乳腺小叶增生中,只有导管上皮不典型增生有可能会发生癌变。通过一些影像学和病理检查,可以鉴别普通的小叶增生和这种癌前病变,而且也不是所有癌前病变最后都会发展成乳腺癌。 所以,我们不能把乳腺增生等同于癌前病变。 乳腺增生是育龄期妇女的常见病,这是一种良性的疾病,癌变的机率非常低。但同时又要重视它,因为有个别的不典型增生和癌容易混淆。 临床上,经常发生在非专业医院一直诊断为增生,但经过专业医院检查就是癌了。这很可能不是增生癌变了,而是因临床表现不典型而被误诊了。有资料显示,不典型乳腺癌的病人被误诊为增生的比例约为12%—16%。 一般来说,被诊断为乳腺增生的女性无需常规服药,不过有以下几方面的建议: 1. 生活作息规律 提高工作学习效率,改变昼伏夜出的生活习惯,及时给自己减压,保持良好的心情,以及规律运动都会有帮助。 精油丰胸中,有些精油会非法添加雌激素,会加重乳腺增生的症状。 2. 健康的饮食方式 放弃那些高热量的垃圾食品,不要盲目服用所谓的延缓衰老改善肌肤的激素类保健品。 3. 切勿盲目用「偏方」 如果疼痛难忍到影响生活,可以在医生的指导下服用一些缓解症状的中药,而不是盲目听信食补的偏方。 4. 乳房自检和定期体检 最重要的一点:无论是否有症状,都应该坚持定期的医院检查。
乳腺囊肿是乳腺科门诊最常见的就诊疾患之一,大约7~10%的育龄妇女乳房内会长囊肿,40到50岁是发病高峰,绝经后发病率迅速下降。 大部分乳腺囊肿属于乳腺正常发育和退化过程中的失常(ANDI)--准确的讲是正常小叶退化过程中的失常,算不上一种疾病,乳腺小叶上皮组织的正常退化依赖于其周围特异性间质的持续存在,乳头间质消失的过早,上皮腺泡仍有残留,则可能形成微小囊肿,或乳腺输出管堵塞,则可能发展为大囊肿。 导致这种失常--乳腺囊肿形成的特有病因学因素尚不明确,有些间接的证据证实高雌激素表达是该病发生的直接或相关原因,如大于50岁女性应用雌激素类药物改善更年期症状是囊肿形成的原因之一。 平时饮食应注意减少高蛋白和高雌激素食物、药物的摄入,如海鲜、雪哈、蜂王浆、花粉、避孕药、羊胎素等。 患者常于无意或乳房疼痛触摸乳房时发现肿块,肿块摸起来表面光滑、活动、囊性感,不过,如果囊内压力很大,摸起来会较硬,像实性肿瘤。部分患者可能因囊内压力突然增加或囊液外渗引起化学性炎症而突发疼痛才注意到乳房长了大囊肿。 乳腺超声显示患者一侧或双侧乳腺内见单个或多个无回声区,无回声区表现为圆形或卵圆形,边界清,壁薄光滑,透声好,也有时可见分隔光带,后方回声增强或无衰减。当囊液外渗引起周围组织炎性反应时,囊肿的超声声像会变得不典型(超声科医生称之为复杂性囊肿)。乳腺囊肿应注意与实性占位性病变鉴别。 目前大多数囊肿的治疗是在超声引导或直接行囊肿抽吸术,更多地是密切随诊。 如果乳腺囊肿的囊内液体抽取后肉眼为血性液,需行囊液细胞学检查,如为非血性液,则结合医生临床考虑或患者意愿选择行囊液细胞学检查,如细胞学检查结果提示有细胞异型、可疑恶性或恶性,则随后需行肿物的切除活检术。 如超声检查发现囊肿内存在实性占位,在送检囊液细胞学检查的同时需在超声引导下对实性区域行核心穿刺活检。更多的乳腺囊肿选择密切随诊,随诊内容包括专科医生临床检查和乳腺超声检查,35岁以上的妇女加做乳腺高频X线,随诊的目的主要是排除偶发的乳腺癌。 尽管囊肿是一个烦人之物,但囊肿几乎不会造成相关的任何病变,而且需要明确的是囊肿虽有增加少许乳腺癌风险的可能,但其本身并不是癌前病变,所以基本没有必要手术切除。
1、局部血肿 病灶周围血管较为丰富,术后加压包扎移位或不紧,残腔内活动性出血等。术后注意:术后即刻压迫止血,弹力绷带加压包扎至少24小时(一般加压包扎48小时),避免剧烈运动,患肢一周禁提重物。血肿形成一般可吸收,一周后局部热敷。如血肿巨大或仍有活动性出血,则行开放手术。 2、皮肤损伤 肿瘤距离皮肤较近,真空负压旋切有损伤皮肤可能,若有皮肤缺损,可以修剪后缝合。 3、病灶残留 术中出血较多被迫中止手术等情况造成肿瘤未能全切,病灶体积(>3.5cm)等,可造成肿瘤残留。对于大于3cm的肿块不选择微创。 4、气胸 对于肿瘤位于乳腺深部,靠近胸大肌者,有造成气胸可能,因在B超直视下操作,故发生的机率几乎为零。 5、乳房凹陷 真空辅助旋切活检后腔内不予缝合,肿瘤不规则,切除范围较广等有可能造成术区缺损较多,乳腺局部凹陷。对于有可能局部凹陷患者,可以局部加压包扎24小时后,松解绑带,提拉皮肤,后再绑24小时。若出现凹陷或皮粘,可局部用注射器粗针松解。
1营养要充足:乳腺癌病人身体一般比较虚弱,化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入,少食高脂肪、高胆固醇类的食物,特别要保证蛋白质的摄入,多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食油炸类食物,少吃盐渍食品,严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化,荤素搭配、酸碱平衡,注意食物的色、香、味。厌食的患者可适当吃一些山楂、萝卜、金桔等健胃食品,增加患者食欲。 2、多吃富含抗癌成分的食物:下面列举几类对乳腺癌患者有一定防治作用的食物: A、卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇,可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用,抑制肿瘤的生长; B、大蒜、洋葱等含有大蒜素,能够阻断亚硝胺的合成,同时含有维生素C、维生素A等成分,可以起到抗癌作用; C、豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素,可以起到抗癌成果; D、芦笋中含有组蛋白,实验证明能有效控制乳腺癌细胞的生长。 另外,海带、紫菜、西红柿等食物中含有抗癌成分,经常食用对于乳腺癌患者有一定的益处。 3适当进食一些新鲜的水果:如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等物质,具有一定的抗癌作用。而且大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此乳腺癌患者化疗期间可经常食用大枣。 4、合理安排饮食与化疗的时间:化疗当天,饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行,因此应在化疗前3小时进食,此时食物已经基本消化排空,化疗结束后晚餐晚些吃,减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时,饭后半小时服用较好,血药浓度达高峰时,此时已呈空腹状态,消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里,对于止吐有一定帮助。
乳腺传统开放手术治疗,不但创伤大,手术并发症多,而且还容易导致乳头周围留下明显疤痕,严重影响了女性患者胸廓美观,同时也给患者带来了较大的心理上和精神上的压力及障碍。 彩超引导下真空辅助全自动乳腺微创旋切系统,可以在微创条件下完整切除乳腺病变。乳腺微创旋切是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的取样方法,也是目前创伤最小、最安全、最美观、患者最满意的治疗小乳腺肿块的方法。 与传统的乳腺手术相比,微创旋切手术具有绝对性的优势,被誉为“切口最小、外观最美”的手术方法。传统手术只能靠手触摸定位,术中出血较多,术后需要拆线,恢复时间长,对于多个肿块的患者只能多处作切口进行手术,而微创手术只需要切开一个小口。术中全程由彩超引导,出血少,不用拆线,3天就可恢复,这也降低了术后伤口的感染率。 乳腺微创手术有什么优势? 更舒适:手术过程中完全无痛 更安全:手术中出血少,切口小,愈合快 更便捷:无需住院,创可贴一贴即可 更美观:术后无明显疤痕,自然自信 更省心:手术时间短,最快几分钟内完成,见效快 更准确:彩超引导,精确定位 乳腺微创旋切术的适应症: 1.超声可见肿块,替代切开活检术完整切除良性病变,如乳腺纤维腺瘤,乳腺囊肿等达到治疗目的;肿物直径